คำตอบจากคุณหมอกิตติศักดิ์
ชมประเสริฐ
จากงานเสวนาพลิกมุมมองใหม่เพื่อรับมือกับโรคมะเร็งครั้งที่
11
“จำนวนครั้งในการฉาย
กับโดสต่อครั้งที่ ตอบง่ายๆ
ก็คือ มันเขียนไว้ในตำราการแพทย์
ซึ่งมันก็คือ วิทยาศาสตร์อย่างหนึ่ง
ที่มาจากการศึกษาวิจัยจนได้ข้อสรุปมาว่า
อวัยวะนี้ประมาณนี้
มะเร็งชนิดนี้โดสประมาณเท่านี้
อย่างในกรณีเต้านมเนี่ย
มันจะเป็นประเด็นว่า standard
ที่ทำกันมาแต่ดึกดำบรรพ์มันจะ
25
ครั้ง
แต่ในยุค ราวๆ 10
ปีที่ผ่านมา
เริ่มมีการศึกษาวิจัย
มีการศึกษาเปรียบเทียบมากขึ้นก็คือ
เราเพิ่มจำนวนโดสต่อครั้ง
โดสเยอะขึ้น แต่จำนวนครั้งเราหดลง
เป็น 16-17
ครั้ง
เพราะฉะนั้น ในประเทศไทยบางสถาบันจะไม่เหมือนกัน
บางสถาบัน โดยเฉพาะถ้ามีเรื่องของ
insurance
issue เข้ามาเกี่ยวข้อง
เค้าจะดึง stroke
ฉาย
25
ครั้ง
เพราะทุก session
ที่เขามานั่งคำนวณ
โดยเฉพาะอเมริกา คือ ฉายเต็ม
25
ครั้ง
เพราะทุกอย่างมันเป็นเงินเป็นทอง
แต่ถ้าเป็นค่ายยุโรปที่ใช้ระบบรัฐสวัสดิการเหมือนเรา
ทุกอย่างมันต้องประหยัดค่าใช้จ่าย
เนื่องจากเราเป็นประเทศที่ไม่ได้ร่ำรวย
เราก็เลือกมาทางนี้
ถ้าผลการรักษามันจะได้ไปถึงเท่ากัน
เราก็อยากฉายให้จบเร็ว
คนไข้คนหนึ่งมันจะได้ turn
over ในการใช้เครื่อง
คนนี้เข้า คนนั้นออก
เพราะว่าทางภาคตะวันออก
ตอนนี้เรามีอยู่ 3
เครื่อง
ฉายตั้งแต่หัวจดเท้าทั้งหมด นักเรียน
นักเลง เด็กเล็ก เด็กโต
จิ๊กโก๋ โสเภณี ก็ต้องฉายหมด
เพราะฉะนั้นภาระมันหนักนะครับ
เราก็เลย เลือกมาทางนี้
เต้านมเนี่ยมันจะเป็นประเด็นใหญ่ว่าบางที่
16-17
ครั้ง
บางที่ 25
ครั้ง
ก็ต้องเรียนแบบนี้ว่าผลไม่ต่าง
มีผลการศึกษาวิจัยรองรับ
แล้วจำนวนครั้งเท่านี้มันเหมาะกับสถานการณ์ของประเทศเราที่ต้องให้บริการคนเยอะครับ”
ที่คุณหมอเล่าว่าการฉายแสงเหมือนยิงปืนเฉพาะจุด
ผลกระทบจากการที่คุณหมอยิงไป
มีผลกระทบอะไรบ้าง
คุณหมอยิงตามขนาดของแผลหรือเปล่า
ถ้ามีหลายจุดต้องยิงหลายแผลใช่หรือไม่
คุณหมอตอบว่า
“หลักๆ ก็คือ 1.
ตัวก้อน
2.
ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
ต่อมน้ำเหลืองต้องนึกว่ามันคือ
สถานีรถไฟฟ้า
เวลามะเร็งมันแวะออกจากบ้านมันต้องไปตามสถานีชานชาลา
ชานชาลาก็คือ ต่อมน้ำเหลือง
เราก็คือ จัดการครอบคลุมต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
มันกำลังจะไปเราดักมันได้
อันนี้คือ concept
หลัก
แล้วพอฉายไปปุ๊บ
อย่างของหมอคิดง่ายๆ ฉายตรงไหน
โดนตรงไหน ผลข้างเคียงอยู่ตรงนั้น
คีโมเนี่ย เค้าเข้าไป
ผลข้างเคียงเค้าทั้งตัว
อ่อนเพลียทั่วตัว กินไม่ได้
ผะอืดผะอม
อันนี้เป็นผลข้างเคียงลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจง
แต่ของหมอฉายตรงไหนเป็นตรงนั้น
ฉายต่อมน้ำเหลืองบริเวณศีรษะและลำคอ
ก็หน้าดำ คอลอก
จะมาบอกว่าฉายแถวคอทำไมกลางคืนลุกฉี่บ่อย
อันนี้มโนละ ไม่ใช่ล่ะ
หรือฉายมะเร็งปากมดลูก
มะเร็งลำไส้ เราฉายบริเวณท้องแถวอุ้งเชิงกราน
จริงๆ เราอยากรุมก้อนที่มดลูก
ก้อนมะเร็งที่ลำไส้
แต่เราหลบกระเพาะปัสสาวะไม่ได้
เราหลบลำไส้พวงนั้นที่มันแปะติดกันกับอวัยวะนั้นไม่ได้ ผลข้างเคียงก็เลยตามมาก็คือ ปวดบิดท้อง
ถ่ายกระปิดกระปอย
ตีเส้นไว้ตรงไหนผลข้างเคียงก็แถวๆ
นั้นครับ”